朗读

灾区无假日

□ 徐文卫

·随笔

    今天是星期六，也是五一小长假第2天，但是支援灾区无周末，也没有节假日，我们照常上班，照常查房，照常门诊。原先板桥乡卫生院有6张病床，在我们浙江对口支援青川金华市医疗卫生队来了之后又腾出一间板房作为病房，加了3张病床，使板桥乡卫生院病床数达到了9张。在金华市医疗卫生队里面，我作为全科医师主要负责临床诊疗这一块工作，需要对临床常见的一些内外科疾病做出正确妥善的处理。

    早上，我与板桥乡卫生院的张院长、袁医师一起对住院的9名病人逐一进行查房。住院病人的病种还是比较多的，有肺部感染、上消化道出血、心功能不全、头皮裂伤等，我们一边询问病情变化情况、一边进行仔细查体，然后综合分析，提出相应的诊疗意见。在查房时有一名65岁的女性患者引起我们的注意，该患者名叫刘继雪，板桥乡铁炉村庙湾社人，入院已2天，初步诊断为慢性阻塞性肺病急性发作期（AECOPD），已予抗炎平喘对症治疗。查房时我们发现该患者呼吸深长、紫绀明显、四肢冰冷、心率较快，考虑患者存在低氧血症和酸碱失衡。但是，板桥乡卫生院没有心电氧饱和度监测和动脉血气分析检查；吸氧也只有双鼻导管，没有氧袋面罩。我们建议病人转青川县人民医院进一步检查与治疗，但是患者家属因为经济原因拒绝转院。我只能在做好监测生命体征的同时，凭着自己在浙一医院呼吸科进修时学到的知识，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，并适当予以呼吸兴奋剂治疗。经上述对症处理后，患者病情渐趋缓解，我们才算松了口气！

    板桥乡卫生院的医疗设施比较差，常规的辅助检查都不能开展。在这里，我们用的还是“老三件”（体温计、听诊器、血压计），很多住院病人的诊断都不能明确。查房时还有一个晕厥待查的病人，根据患者的病史和体征，从晕厥定义、病因、诊断及鉴别诊断到治疗，我和张院长、袁医师一起仔细分析，根据现有资料初步考虑为短暂性脑缺血发作（TIA），予以对症处理，并密切监测患者病情变化。

    在青川，由于山路崎岖，当地老百姓遵守交通规则意识普遍薄弱，所以车祸病人也非常多。下午门诊时，送来了两名车祸病人，一名患者口鼻耳大量出血，由于没有X光机，更没有CT机，无法做进一步检查，考虑为颅底骨折，只能简单处理后转上级医院了。另外一名患者因车祸造成右小腿和足跟部大面积撕脱伤，我与袁医师一起为患者进行了清创、皮肤缝合术。

    刚清创完成，又来了一名咳嗽病人，有午后低热、盗汗等症状，带来的一张外地医院的胸片上可见右肺上叶大片状、斑片状边缘模糊的高密度影，中间可见空洞。结合患者病史及胸片，我考虑为肺结核，建议转青川县疾控预防控制中心治疗。听后，患者突然笑了起来，说道：“不错，不错，浙江金华的医生还是很有水平的！”我愣在那里，半天没有反应过来。原来该患者是已经确诊的肺结核病人，抗痨治疗已经2个多月了，今天是故意拿着胸片来考我的。看来，青川的患者真的非常可爱！

   （作者系金华市婺城区第二人民医院援川医生）