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报纸类别：金华市
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2011年01月06日 星期四
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元旦起市民凭医保卡可享受普通门诊报销

     “从今年元旦开始，金华市区城镇基本医疗保险开始实施门诊统筹，将减轻参保人员门诊医疗费用负担。”昨日，市民徐女士向“小月热线”咨询这一惠民政策的具体情况。

    徐女士告诉记者，元旦那天她发生意外，到中心医院急诊花去了580多元，但她是企业职工，医保卡只有住院的时候才有用，平时门诊看病、上药店买药都是自己掏钱，她很想知道现在的“门疹统筹”政策对于门诊医药费是如何报销的。

    为此，记者咨询了市医保处。据介绍，从今年1月1日起，除一些特殊（慢性）病种以外的门诊和急诊都将纳入普通门诊，实行统筹机制。

    城镇职工基本医保普通门诊费用，从当年个人账户中支付。当年个人账户不足支付（或未建立个人账户）的，从职工医保普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按25%比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按40%比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按25%比例支付。

    城镇居民基本医保普通门诊费用，从居民医保普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按15%比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按10%比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按30%比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%比例支付。

    具体报销手续：参保人员持医保IC卡在就诊医院里当场结算。譬如，徐女士享受城镇职工医保，她就医应付出580元，那她凭IC卡结算时，普通门诊统筹资金中可支付95（500×15%+80×25%）元，她个人只需要再拿出485元。但是，在一个医疗保险年度内，由城镇职工医保普通门诊统筹资金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用最高限额为1500元，城镇居民医保最高限额为1000元。

（记者  月映红）　

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